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Valutazione dei tassi di autorizzazione a lungo termine degli interventi per la cheratosi attinica

Sono disponibili molteplici interventi per il trattamento della cheratosi attinica. Tuttavia, la maggior parte degli studi clinici randomizzati e delle meta-analisi si concentra sugli esiti di efficacia a breve termine.

È stata esaminata e sintetizzata l'efficacia a lungo termine ( 12 mesi o più ) degli interventi per cheratosi attinica da studi clinici randomizzati a bracci paralleli.
Sono stati inclusi 15 studi clinici randomizzati indipendenti con una dimensione complessiva del campione di 4.252 pazienti.
Due revisori hanno estratto indipendentemente i dati sulle caratteristiche dello studio, del paziente e dell'intervento.

È stata condotta la meta-analisi di rete ( NMA ) di ciascun risultato.
Il metodo GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation ) per la meta-analisi di rete è stato utilizzato per valutare la certezza delle prove.
Per valutare la qualità metodologica è stato utilizzato lo strumento Cochrane rivisto sul rischio di bias per gli studi clinici randomizzati.

La clearance completa del partecipante, la clearance parziale del partecipante e la clearance specifica della lesione erano gli esiti principali, ciascuno valutato almeno 12 mesi dopo la fine del trattamento.

Sono stati estratti e sintetizzati i dati di 15 studi clinici randomizzati indipendenti che hanno incluso 4.252 pazienti.
Dieci studi sono stati inclusi in una meta-analisi di rete per l'esito della completa clearance del partecipante, con la terapia fotodinamica con Aminolevulinato ( ALA-PDT ) che ha mostrato il rapporto di rischio ( RR ) più favorevole rispetto al placebo ( RR, 8.06; GRADE, moderato ), seguito da Imiquimod 5% ( RR, 5.98; GRADE, molto basso ), terapia fotodinamica con Metilaminolevulinato ( MAL-PDT ) ( RR, 5.95; GRADE, basso ) e criochirurgia ( RR, 4.67; GRADE, molto basso ).

Allo stesso modo, ALA-PDT ha avuto il più alto RR nella meta-analisi di rete per la clearance specifica della lesione ( RR, 5.08; GRADE, moderato).

Nessuna meta-analisi di rete è stata possibile per la clearance parziale a causa della scarsa segnalazione di questo esito.

Questa revisione sistematica e la meta-analisi di rete hanno rilevato che la terapia che ha incluso ALA-PDT, Imiquimod 5%, MAL-PDT e criochirurgia è risultata associata a una significativa efficacia a lungo termine nella meta-analisi di rete. ( Xagena2021 )

Steeb T et al, JAMA Dermatol 2021; 157: 1066-1077

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